miércoles, 5 de diciembre de 2012

ENTREVISTA CLÍNICA & ENTREVISTA EDUCATIVA


LA ENTREVISTA CLÍNICA

La entrevista clínica es el proceso de comunicación que se produce entre médico y paciente, dentro del desarrollo de su profesión. La comunicación es la interrelación que se produce entre al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recíprocamente de sus sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales. El objetivo de la entrevista clínica es la atención del paciente para solucionar un problema de salud. Para alcanzar este objetivo se debe crear una buena relación médico-paciente donde el médico debe aplicar sus conocimientos técnicos y su humanidad, y el paciente su confianza.




FASES DE LA ENTREVISTA CLÍNICA

Son tres fases:
  1. Etapa de contacto. Es para que el paciente se sienta más a gusto y seguro. Corresponde al inicio de la entrevista, es la apertura de la relación médico-paciente, donde la principal herramienta es el entendimiento.
  2. Etapa de desarrollo. Llegar a donde queremos llegar pero que el paciente esté totalmente relajado. Donde se trata la problemática.
  3. Etapa de despedida y cierre. Crear un espacio de tiempo para resumir todo lo que ha sucedido en la entrevista, aclarar dudas o planificar futuras entrevistas. Donde vamos preparando al paciente para terminar sesión.
LA ENTREVISTA EDUCATIVA

Un instrumento de trabajo imprescindible



QUÉ ES UNA ENTREVISTA
Es un encuentro entre personas para abordar temas. En nuestro  caso, normalmente para pedir o transmitir información y también  para solucionar conflictos o encauzar la toma de decisiones.

EL LUGAR
Es muy importante elegir un lugar adecuado, que permita la  intimidad necesaria acorde a los temas a tratar. Los pasillos,  cafetería, la clase… no son lugares adecuados para hablar con los alumnos o sus familias.

CÓMO COLOCARSE
Es aconsejable sentarse en torno a una mesa redonda o, en  su defecto, en las esquinas de una mesa convencional cuando queremos transmitir cercanía y confianza.  Cuando queremos marcar cierta distancia es mejor colocarse frente a frente.

CONDUCIR UNA ENTREVISTA
Las entrevistas no son interrogatorios sino intercambios de  pareceres entre personas. Siempre empezaremos saludándonos y  presentándonos, invitando a tomar asiento y explicando el motivo de la entrevista, si no se ha hecho antes, o recordándolo si ya se  sabía. 
Es importante opinar y pedir la opinión del otro, respetar los silencios… pero siempre ciñéndonos a los hechos. Es absolutamente desaconsejable hablar en primera persona para ponerse como ejemplo (en mi época yo estudiaba tres horas al día; yo creo que…). En todo momento dejaremos de lado juicios de valor (eres un vago; eres torpe en…) y nos ceñiremos a aquellos aspectos mejorables (vas a estudiar dos horas diarias…) y concretos (vas a usar la agenda, dejarás la Play de lado mientras estés estudiando…) 
En una entrevista no buscamos decirle al otro lo bueno o malo que es sino implicarle en el propio proceso del que somos parte, ayudándole a descubrir sus errores o aciertos, o simplemente ayudándole a que tome sus propias decisiones.
Es importante que la entrevista no se convierta en la mera transmisión de información y que en todo momento impliquemos a nuestro interlocutor con preguntas del tipo:

·                    ¿A qué crees que es debido…?
·                    ¿Qué puedes/podemos hacer para mejorar?
·                    ¿Has pensado las consecuencias de tal decisión?

De este modo conseguiremos que se responsabilice de sus propias decisiones y que no se tomen de manera ficticia en el transcurso de la reunión pero luego se desmontan. Incluso, el llegar a poner por escrito los compromisos acordados da un excelente resultado.

CERRANDO LA ENTREVISTA
 El cierre de cualquier entrevista se realiza recordando las decisiones adoptadas (compromisos, fechas…) y, si llega el caso, anticipando la siguiente reunión de seguimiento. Nos despediremos recordando nuestra disponibilidad a seguir ayudando en el proceso educativo y saludándonos.

BUENAS PRÁCTICAS:
- Saludarnos, presentarnos…
- Mostrar cercanía (no significa que estemos de acuerdo con la situación): contacto visual, asentimiento con la cabeza.
- Tener a mano toda la información necesaria para la entrevista.
- Implicar a todos en la búsqueda de soluciones.
- Resaltar aspectos positivos de los  alumnos.
- Recoger por escrito compromisos.
- Mostrar disponibilidad para ayudar.

ESOS ERRORES TÍPICOS…
- BANALIZAR: con frecuencia trivializamos circunstancias usando frases como seguro que todo irá mejor en el segundo trimestre; no pasa nada por repetir; tranquilos que esto es un tropiezo.

- CULPABILIZAR: el alumno, la familia, la sociedad, el sistema… buscar culpables no ayuda a tomar decisiones que reviertan en problema.

- COMPARAR: tomar referencias en otros alumnos o en uno mismo resta credibilidad: pues el resto del grupo no tienen ningún problema con…

- ATOSIGAR: es necesario un tiempo suficiente para entrevistarse con alguien, permitiendo que la entrevista transcurra sin agobios.  

EL CHAMANISMO



Chamanismo se le identifica con lo que es la curación, porque normalmente se ha orientado y se ha explicado de esa manera. Chamán es el que cura problemas, normalmente de tipo físico, con hierbas, con rezos, con cantos. En la selva hay muchos chamanes que a través de sus rezos y de sus cantos ayudan a sanar la enfermedad física de las personas que ante él acuden. Sin embargo eso no es el chamanismo esencial.

El chamanismo antiguamente fue practicado por una élite sacerdotal y lo que conocemos como chamanismo, sobre todo en Perú, después de quinientos años, no es el chamanismo auténtico, porque este chamanismo está desprovisto, de lo que es el trabajo de autodescubrimiento. Podríamos decir que el chamanismo que se practica ahora es como la medicina oficial, donde el paciente va al médico para que le solucione el problema y el doctor intenta solucionarle su afección a través de unas sustancias químicas sin llegar a la esencia de la enfermedad.

En otros casos, el chamanismo fue absorbido por la tradición religiosa más importante de la región que lo sucedió. Un buen ejemplo es el budismo tibetano. Es posible que el sanador que nuestra enferma de Ladakh visite sea budista. También es probable que sea mujer. En Ladakh, los chamanes pueden ser hombres (lhapos) pero la mayoría son mujeres (lhamos). En algunas regiones como Corea, sólo son mujeres.
Este sanador tradicional de Malasia está suministrando un tratamiento. Tiene muchos adornos redondeados que cuelgan de los ganchos filosos que atraviesan su piel.

¿Qué hace una lhamo de Ladakh para sanar, por ejemplo, un dolor de estómago? Después de entrar en trance, succiona la fuente de la enfermedad del paciente usando una pajita o una caña pequeña ubicada contra el estómago. Luego escupe una sustancia negra (líquida o en forma de pequeñas bolitas duras) en una taza para mostrársela al paciente. Por eso cobra una módica suma.
Y muchos ladakhíes creen que estos servicios ayudan, sin importar en qué consista la sustancia negra. Quizás se deba simplemente a que muchos problemas desaparecen con el tiempo. O quizás es un ejemplo de la conexión entre la mente y el cuerpo en la sanación. Si un paciente cree que algo lo hará sentir mejor, muchas veces efectivamente se siente mejor. Este efecto ha sido demostrado científicamente y se conoce como efecto placebo. De esta manera, muchos investigadores empíricos explican la efectividad de algunos remedios que no tienen fundamentos con base científica. Sea cual fuere la explicación del éxito del chamán, muchos habitantes del planeta siguen visitando chamanes cuando se enferman.



EXAMEN MENTAL



La evaluación del estado mental es la parte del examen clínico que describe el conjunto total de las observaciones e impresiones del examinador sobre el paciente psiquiátrico durante la entrevista. Mientras la historia del paciente es estable, su estado mental puede variar de un día para otro o en unas horas. El examen del estado mental es la descripción del aspecto del paciente, su lenguaje, acciones y pensamientos durante la entrevista. Incluso cuando un paciente esta mutista o incoherente o se niega a responder preguntas, puede obtenerse gran cantidad de información a través de la observación cuidadosa. Aunque los formatos organizativos para escribir información varían ligeramente, existen algunas categorías de obligada inclusión.

  • Se realiza durante la relación interpersonal.
  • Deben verificarse los mismos fenómenos de interacción e influencia recíproca entre dos personas que se comunican.
  • Hay desarrollo de proyecciones recíprocas.


La comunicación entre psicólogo y niño no puede sustraerse al interjuego de influencias.

Cuanto mayor capacidad de autoconocimiento del psicólogo, mayor será el conocimiento que tenga del niño.

El Psicólogo debe observar sus propios estados emotivos.

En la relación, el Psicólogo podrá dentro de ciertos límites, controlar la situación comunicativa haciendo intervenciones controladas, predispuestas y finalizadas con oportunidad.

Esquema de la evaluación del estado mental
1.     Descripción General
           Aspecto
           Comportamiento y Actividad Psicomotora
           Actitud hacia el examinador
2.     Humor y Afecto
                                             Humor
                                            Afecto
                                           Propiedad
3.     Lenguaje
4.     Trastornos de Percepción
5.     Pensamiento
                                         Proceso o curso
                                         Contenido
6.     Sensorio y Cognición
                                       Alerta y nivel de conciencia
                                       Orientación
                                       Memoria
                                       Atención y concentración
                                       Capacidad para leer y escribir
                                       Capacidad visoespacial
                                       Pensamiento Abstracto
                                       Bases de la Información e inteligencia
7.     Control de Impulsos
8.     Juicio e Insight
    9.   Fiabilidad

LA ANAMNESIS



La anamnesis se refiere a la descripción y análisis longitudinal (Biográfico) de la persona. Junto al mismo se puede realizar el examen mental  que permite trazar un cuadro transversal de la persona en el momento de su encuentro con el psicólogo.

DESARROLLO:

PARTES DE LAS QUE ESTÁ CONSTITUIDA LA ANAMNESIS:

  •  Referencia de la información en cuanto al motivo de la consulta
  •  Procedencia de los datos
  •  Padres
  •  Maestra
  •  Médico

  •  Otras personas que han estado en contacto directo

Las distintas fuentes de información  y la frecuencia con que puedan ser contradictorias. Es importante registrar lo más fiel posible la información.
Las personas menos comprometidas afectivamente con el paciente pueden ser más objetivos en la información.

Tener escasa consideración en:
  •  Las dinámicas internas
  •  Los problemas profundos
  •  Sus motivaciones afectivas

               
DATOS SIGNIFICATIVOS

Datos familiares:
  •    Decesos
  •    Enfermedades somáticas
  •    Características comportamentales
  •    Trastornos Psicológicos

Fisiológica Somática:
  •    Modalidad del parto
  •    Desarrollo Psicosexual
  •    Costumbres
  •    Alimentación


  Patológica somática.
  •     Enfermedades Febriles de la Infancia
  •     Infecciones Luéticas
  •     Trastornos de Tipo Neurológico


ANÁLISIS DE LA ANAMNESIS PSICOLÓGICA

Está relacionado con la estructura familiar al nacimiento y primeras fases del desarrollo del niño. Entre ellas destacan:
  •     Actitud hacia el matrimonio y los hijos
  •     Tentativas de aborto
  •     Patrones de crianza
  •     Sentimientos de abandono o rechazo
  •     Relaciones entre los padres
  •     Carencias afectivas
  •    Nacimiento de un hermano

 Primeros Años de vida
  •     Sentimientos de inferioridad
  •     Ambiente social
  •     Eventuales retardos en el desarrollo psicomotor
  •     Exposición a situaciones emotivas traumatizantes
  •     Comportamiento hacia padres o hermanos
  •     Dificultades económicas de la familia 

  Rendimiento Escolar
  •       Cómo se adaptó a un núcleo extrafamiliar
  •       Cómo fue su rendimiento intelectual
  •       Pueden aparecer eventuales anormalidades del comportamiento


 Crisis Puberal
  •      Aparición de trastornos precoces del comportamiento
  •      Aclara problemáticas conflictuales pre-existentes
  •      Surgimiento de los primeros impulsos heterosexuales
  •      Tendencias a la introversión o extraversión
  •      Ansiedad o depresión
  •      Aparición de trastornos psicológicos
  •      Actividades sexuales desviadas
  •      La masturbación
  •      Impotencia o Frigidez
  •     Trastornos sexuales que estén asociados con alteraciones del comportamiento       que los coloquen en situaciones de peligro social.
  •     Personalidad Premorbosa
  •     Caracterizar la personalidad fuera de las modificaciones inducidas por la alteración del comportamiento.


Existen trastornos que tienen las características de personalidad bastante típicas para ello es necesario saber:

  •      Episodios Patológicos Previos
  •      Explorarlos y Describirlos
  •      Establecer cómo se presentaron
  •      Cuánto tiempo han duraros
  •      Qué características tenían
  •      Cómo se han resuelto
  •      Episodio Psicopatológico Actual
  •      Puede ser preciso e individualizado  en su inicio y desarrollo
  •      Presenta una sucesión a episodios
  •      Momento de inicio de los síntomas actuales
  •      Si se desarrolla progresivamente
  •      Se observa una brusca variación
  •      Se ha instalado lentamente
  •      Hechos significativos que han precedido al episodio actual
  •      Acontecimientos psicotraumatizantes 

Enfermedades somáticas

  • Traumatismos craneales.
  • Es Importante usar un lenguaje lo más descriptivo posible.
  • Evitar interpretaciones diagnósticas de los hechos narrados por la persona hasta no tener toda la información posible.